# Um programa de exercícios fisioterapêuticos liderado por fisioterapeuta durante a espera pela cirurgia de reparo do manguito rotador é viável e melhora desfechos em comparação ao cuidado usual?

> Um estudo piloto mostrou que um ensaio clínico randomizado multicêntrico é viável, com taxa de recrutamento de 25% e 74% dos participantes recebendo o programa conforme o planejado. Aos 6 meses, 42% ainda não haviam operado, sugerindo que a preparação para cirurgia pode ser uma alternativa para alguns pacientes.

Estudo citado: Littlewood C, Moffatt M, Beckhelling J, Davis D, Burden A, Pitt L et al.. Physiotherapist-led exercise versus usual care (waiting-list) control for patients awaiting rotator cuff repair surgery: A pilot randomised controlled trial (POWER). Musculoskeletal science & practice. 2023. DOI: https://doi.org/10.1016/j.msksp.2023.102874. PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37926065/

## Resposta

O estudo POWER avaliou a viabilidade de um ensaio clínico randomizado multicêntrico para comparar um programa de exercícios fisioterapêuticos com o cuidado usual (lista de espera) em pacientes aguardando cirurgia de reparo do manguito rotador. Foram recrutados 76 adultos em seis hospitais do sistema de saúde inglês, randomizados igualmente entre os grupos. O desfecho principal foi a viabilidade, medida por taxas de recrutamento, fidelidade ao tratamento e acompanhamento.

Os resultados mostraram que, de 302 pacientes elegíveis, 76 (25%) foram randomizados. No grupo de exercícios, 28 dos 38 participantes (74%) receberam o programa conforme o planejado. Aos 6 meses, 51 dos 76 participantes (67%) retornaram os questionários de avaliação do ombro (SPADI). Além disso, 32 participantes (42%) ainda não haviam realizado a cirurgia, sendo 20 no grupo de exercícios e 12 no grupo controle.

Os autores concluíram que um futuro ensaio clínico randomizado multicêntrico é viável, mas requer planejamento para lidar com taxas variáveis de recrutamento entre os centros, medidas para melhorar a fidelidade ao tratamento, oportunidade de saída cirúrgica e otimização do acompanhamento. Um estudo com poder estatístico adequado é necessário para informar robustamente a decisão clínica.

Este estudo piloto não avaliou desfechos clínicos de eficácia, mas forneceu dados importantes para o planejamento de um ensaio maior. A viabilidade demonstrada sugere que a intervenção fisioterapêutica durante a espera cirúrgica pode ser testada em larga escala, com potencial para modificar a prática de preparação para cirurgia.

Para o médico, os achados indicam que a lista de espera pode ser vista como uma oportunidade de preparação do paciente, e não apenas como um período passivo. A inclusão de exercícios supervisionados por fisioterapeuta pode ser uma estratégia a ser considerada, desde que haja infraestrutura e acompanhamento adequados.

## O que o estudo mostrou

Ensaio clínico randomizado piloto, de duas braços, multicêntrico, realizado em seis hospitais do sistema de saúde inglês. Foram recrutados 76 adultos aguardando cirurgia de reparo do manguito rotador, randomizados para um programa de exercícios fisioterapêuticos (n=38) ou cuidado usual (n=38). As taxas de recrutamento (25%), fidelidade ao tratamento (74%) e retorno dos questionários aos 6 meses (67%) foram os principais achados de viabilidade. Aos 6 meses, 42% dos participantes ainda não haviam operado.

## Limitações

O resumo não informa detalhes sobre o cegamento dos avaliadores, a adesão ao protocolo de exercícios, a ocorrência de eventos adversos ou a análise de custo-efetividade. Por ser um estudo piloto, não foi desenhado para avaliar eficácia clínica. O resumo também não descreve as características basais dos participantes nem os critérios de elegibilidade.

## Aplicação no consultório

Os achados reforçam a importância de utilizar o período de espera cirúrgica para preparar o paciente, com encaminhamento a fisioterapia e monitoramento. Na gestão do consultório, pode-se estruturar um fluxo de acompanhamento para pacientes em lista de espera, com metas e reavaliações periódicas, além de planejar a possibilidade de adiamento ou cancelamento da cirurgia caso haja melhora com o tratamento conservador.

## Perguntas para aprofundar

- Qual é o impacto clínico de um programa de exercícios fisioterapêuticos na dor e função de pacientes aguardando cirurgia do manguito rotador?
- Como melhorar a fidelidade ao tratamento fisioterapêutico em ensaios clínicos randomizados na área de ombro?
- Quais estratégias podem ser adotadas para otimizar o recrutamento e o acompanhamento em estudos multicêntricos de fisioterapia?

Tema: IA para previsão de no-show, agendamento e gestão de clínicas. Página: https://alphadoctor.com.br/ciencia/ia-no-show-agendamento/um-programa-de-exercicios-fisioterapeuticos-liderado-por-fisioterapeuta-durante/

Conteúdo educacional para profissionais de saúde, baseado no resumo do artigo citado. Não substitui a leitura do estudo original nem avaliação clínica.