# Um alerta eletrônico no prontuário aumenta a prescrição de terapia guiada por diretrizes na alta de pacientes com insuficiência cardíaca aguda?

> O estudo PROMPT-AHF testou um alerta eletrônico no prontuário para lembrar médicos sobre terapia guiada por diretrizes (GDMT) indicada e não prescrita em pacientes com insuficiência cardíaca aguda e fração de ejeção reduzida. O desfecho primário foi o aumento na proporção de classes adicionais de GDMT prescritas na alta. O resumo não informa os resultados.

Estudo citado: Ghazi L, O'Connor K, Yamamoto Y, Fuery M, Sen S, Samsky M et al.. Pragmatic trial of messaging to providers about treatment of acute heart failure: The PROMPT-AHF trial. American heart journal. 2023. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ahj.2022.12.002. PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36493842/

## Resposta

O PROMPT-AHF é um ensaio clínico randomizado pragmático, aberto e multicêntrico que avaliou uma intervenção de apoio à decisão clínica embutida no prontuário eletrônico. O objetivo foi verificar se um alerta personalizado (best practice advisory) enviado aos médicos durante a internação aumentaria a prescrição de terapia guiada por diretrizes (GDMT) para pacientes elegíveis com insuficiência cardíaca aguda e fração de ejeção reduzida (HFrEF).

A justificativa do estudo baseia-se no fato de que a insuficiência cardíaca aguda é uma das principais causas de hospitalização nos Estados Unidos, com custos elevados e morbimortalidade significativa. Apesar da recomendação de iniciar GDMT ainda durante a internação para reduzir risco de morte cardiovascular ou nova hospitalização, a subutilização dessa terapia antes da alta é comum, representando uma oportunidade perdida de otimizar o cuidado baseado em evidências.

O ensaio randomizou 1.012 pacientes hospitalizados com HFrEF. O grupo intervenção foi exposto a um alerta no prontuário eletrônico que informava aos médicos sobre classes de GDMT indicadas, mas ainda não prescritas. O desfecho primário foi o aumento na proporção de classes adicionais de GDMT prescritas no momento da alta, comparado ao grupo de cuidado usual. O resumo não informa os resultados do estudo.

A intervenção testada é um exemplo de como ferramentas eletrônicas podem apoiar a decisão clínica no ambiente hospitalar. Ao alertar os médicos sobre omissões terapêuticas, busca-se reduzir a lacuna entre evidências e prática. No entanto, o resumo não detalha a magnitude do efeito, a adesão dos médicos aos alertas ou os desfechos clínicos secundários.

Por se tratar de um estudo pragmático, os resultados podem ter maior validade externa para contextos assistenciais reais. Contudo, o resumo não fornece informações sobre a implementação, possíveis barreiras ou efeitos adversos. A interpretação dos achados deve considerar essas limitações.

## O que o estudo mostrou

O estudo é um ensaio clínico randomizado pragmático, aberto, multicêntrico, que incluiu 1.012 pacientes hospitalizados com insuficiência cardíaca e fração de ejeção reduzida. A intervenção consistiu em um alerta eletrônico no prontuário para prescrição de terapia guiada por diretrizes omitida. O desfecho primário foi o aumento na proporção de classes adicionais de GDMT prescritas na alta. O resumo não informa os resultados do estudo.

## Limitações

O resumo não informa os resultados do estudo, impossibilitando conclusões sobre a eficácia da intervenção. Também não são descritas limitações metodológicas, como cegamento, adesão à intervenção ou análise por intenção de tratar. O desenho aberto e pragmático pode introduzir vieses, mas isso não é discutido no resumo.

## Aplicação no consultório

Para o médico brasileiro, o estudo ilustra o potencial de sistemas eletrônicos de apoio à decisão para melhorar a prescrição de terapias baseadas em evidências durante a hospitalização. Na prática clínica, a implementação de alertas no prontuário pode auxiliar a equipe a identificar oportunidades de otimização terapêutica antes da alta. No entanto, a efetividade depende de integração adequada ao fluxo de trabalho e de evidências locais que confirmem o benefício.

## Perguntas para aprofundar

- Qual é o impacto de alertas eletrônicos no prontuário sobre a prescrição de terapia guiada por diretrizes na insuficiência cardíaca?
- Como sistemas de apoio à decisão clínica podem reduzir a subutilização de GDMT em pacientes hospitalizados?
- Quais são os desafios para implementar intervenções eletrônicas de apoio à decisão na prática clínica brasileira?

Tema: IA para previsão de no-show, agendamento e gestão de clínicas. Página: https://alphadoctor.com.br/ciencia/ia-no-show-agendamento/um-alerta-eletronico-no-prontuario-aumenta-a-prescricao-de-terapia-guiada-por/

Conteúdo educacional para profissionais de saúde, baseado no resumo do artigo citado. Não substitui a leitura do estudo original nem avaliação clínica.