# A implementação simultânea de quatro intervenções no pronto-socorro pode melhorar o fluxo de pacientes e reduzir a superlotação?

> Sim, um projeto de melhoria da qualidade que implementou quatro intervenções simultâneas, incluindo um posto de triagem adicional, observou redução significativa no tempo de espera para triagem e nos níveis de superlotação durante a semana do projeto, sem afetar o tempo de permanência individual ou a experiência do paciente.

Estudo citado: Van der Linden MCC, Van Loon-van Gaalen MM, Meylaerts SAGS, Quarles Van Ufford HMEJ, Woldhek AA, Van Woerden GG et al.. Improving emergency department flow by introducing four interventions simultaneously. A quality improvement project. International emergency nursing. 2024. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ienj.2024.101499. PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39128253/

## Resposta

A superlotação do pronto-socorro é um problema disseminado, com efeitos adversos no cuidado e nos desfechos dos pacientes. Este projeto de melhoria da qualidade avaliou o impacto da implementação simultânea de quatro intervenções, incluindo um posto de triagem adicional, para otimizar o fluxo de pacientes.

Durante uma semana, a equipe do projeto implementou as intervenções e comparou tempos de triagem, tempo de permanência, níveis de superlotação e experiência do paciente com dois períodos controle. Os resultados mostraram que, nos horários de pico, o tempo de espera para triagem diminuiu significativamente, com mediana de 20 minutos (IQR 15-30) na semana do projeto e 26 minutos (IQR 18-37) nas semanas controle.

Além disso, houve redução nas autoindicações (pacientes que chegam por conta própria) e a superlotação diminuiu notavelmente durante a semana do projeto. O tempo de permanência individual não foi afetado, e não houve diferença na experiência do paciente entre os períodos.

Os autores concluem que as intervenções contribuíram para reduzir a superlotação e melhorar o fluxo de pacientes. A dedicação da equipe do projeto e dos enfermeiros do pronto-socorro foi crucial para esses resultados. O posto de triagem adicional durante os horários de pico foi estabelecido como uma mudança estrutural.

Para o médico brasileiro, o estudo sugere que a implementação combinada de intervenções pode ser uma estratégia viável para melhorar o fluxo em serviços de emergência, embora o resumo não detalhe todas as intervenções nem o contexto específico.

## O que o estudo mostrou

Trata-se de um projeto de melhoria da qualidade que implementou quatro intervenções simultâneas, incluindo um posto de triagem adicional, ao longo de uma semana, comparando com dois períodos controle. A amostra não é informada no resumo. Os achados principais incluem redução significativa no tempo de espera para triagem nos horários de pico (mediana de 20 min na semana do projeto vs. 26 min nos controles), diminuição das autoindicações, redução notável da superlotação e nenhuma alteração no tempo de permanência individual ou na experiência do paciente.

## Limitações

O resumo não informa o desenho detalhado do estudo, o tamanho da amostra, os critérios de seleção dos períodos controle, nem as limitações apontadas pelos autores. Por ser um projeto de melhoria da qualidade com comparação de períodos, pode haver viés de confundimento e sazonalidade. Além disso, o resumo não descreve as quatro intervenções em detalhe, dificultando a generalização para outros serviços.

## Aplicação no consultório

Para a prática clínica e a gestão do consultório, o estudo reforça a importância de se avaliar o fluxo de pacientes e testar intervenções combinadas para reduzir a superlotação. Médicos que atuam em pronto-socorro ou gerenciam serviços de emergência podem considerar a implementação de um posto de triagem adicional nos horários de pico como uma mudança estrutural. No entanto, a aplicação no consultório é limitada, pois o estudo foca no ambiente hospitalar de emergência. Ainda assim, princípios de melhoria da qualidade, como a implementação simultânea de mudanças e a avaliação de indicadores, podem ser adaptados para otimizar processos em clínicas.

## Perguntas para aprofundar

- Quais foram as quatro intervenções implementadas simultaneamente no projeto?
- Como a redução da superlotação foi medida no estudo?
- O posto de triagem adicional foi mantido após o período do projeto?

Tema: IA para previsão de no-show, agendamento e gestão de clínicas. Página: https://alphadoctor.com.br/ciencia/ia-no-show-agendamento/a-implementacao-simultanea-de-quatro-intervencoes-no-pronto-socorro-pode/

Conteúdo educacional para profissionais de saúde, baseado no resumo do artigo citado. Não substitui a leitura do estudo original nem avaliação clínica.