# Em pacientes com artrite psoriásica, quais características basais predizem benefício adicional da dose de 300 mg de secukinumab em relação a 150 mg?

> Machine learning identificou que pacientes virgens de anti-TNF, com uma exposição prévia a anti-TNF, sem metotrexato, com entesite basal e menor duração da doença têm benefício adicional com secukinumab 300 mg sobre 150 mg. Meta-análise mostrou que 300 mg proporciona maiores taxas de resposta em desfechos difíceis.

Estudo citado: Gottlieb AB, Mease PJ, Kirkham B, Nash P, Balsa AC, Combe B et al.. Secukinumab Efficacy in Psoriatic Arthritis: Machine Learning and Meta-analysis of Four Phase 3 Trials. Journal of clinical rheumatology : practical reports on rheumatic & musculoskeletal diseases. 2021. DOI: https://doi.org/10.1097/RHU.0000000000001302. PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32015257/

## Resposta

O estudo utilizou aprendizado de máquina para analisar dados basais de 2148 pacientes com artrite psoriásica, investigando 275 preditores, com o objetivo de identificar quem se beneficia mais da dose inicial de secukinumab 300 mg em comparação à 150 mg. A técnica empregada foi Bayesian elastic net.

Os resultados mostraram que o benefício adicional da dose de 300 mg ocorre em pacientes que nunca receberam anti-TNF, naqueles tratados com um agente anti-TNF prévio, em pacientes que não estão em uso de metotrexato, naqueles com entesite ao basal e naqueles com menor duração da doença psoriásica.

Além disso, uma meta-análise de eficácia em pacientes individuais (IPEM) avaliou 2049 pacientes dos estudos FUTURE 2 a 5, comparando secukinumab 300 mg, 150 mg (com e sem regime de ataque) versus placebo na semana 16 para desfechos clínicos difíceis de alcançar (higher hurdle endpoints).

Na semana 16, todas as doses de secukinumab apresentaram maior efeito de tratamento em relação ao placebo para os desfechos difíceis, tanto na população geral quanto em todos os subgrupos. A dose de 300 mg teve maior efeito de tratamento que 150 mg para todos os desfechos na população geral e na maioria dos subgrupos.

Esses achados sugerem que a identificação de características basais pode auxiliar na escolha da dose inicial de secukinumab, individualizando o tratamento de pacientes com artrite psoriásica ativa.

## O que o estudo mostrou

Estudo de machine learning com Bayesian elastic net analisou dados basais de 2148 pacientes com artrite psoriásica e 275 preditores. Uma meta-análise de eficácia em pacientes individuais incluiu 2049 pacientes dos estudos FUTURE 2 a 5. No geral, secukinumab 300 mg mostrou benefício adicional em pacientes virgens de anti-TNF, com uma exposição prévia a anti-TNF, sem metotrexato, com entesite basal e menor duração da doença. Na semana 16, todas as doses foram superiores ao placebo em desfechos difíceis, e 300 mg foi superior a 150 mg na população geral e na maioria dos subgrupos.

## Limitações

O resumo não informa detalhes sobre o desenho dos estudos individuais, critérios de inclusão ou exclusão, nem sobre limitações específicas da análise de machine learning, como risco de overfitting ou validação externa. Também não são fornecidos dados sobre segurança ou eventos adversos. A interpretação dos preditores é limitada aos dados basais coletados nos ensaios.

## Aplicação no consultório

Os achados podem auxiliar o reumatologista na escolha da dose inicial de secukinumab em pacientes com artrite psoriásica ativa, considerando características como exposição prévia a anti-TNF, uso de metotrexato, presença de entesite e duração da doença. A individualização da dose pode otimizar desfechos difíceis. Para a gestão do consultório, é importante incorporar essas variáveis na avaliação inicial e no processo de decisão compartilhada, sem deixar de considerar custos e acesso ao tratamento.

## Perguntas para aprofundar

- Quais características basais devem ser consideradas na escolha da dose inicial de secukinumab na artrite psoriásica?
- A dose de 300 mg de secukinumab é superior à de 150 mg em desfechos difíceis de alcançar?
- Como o uso prévio de anti-TNF influencia a resposta ao secukinumab em pacientes com artrite psoriásica?

Tema: IA em dermatologia. Página: https://alphadoctor.com.br/ciencia/ia-dermatologia/em-pacientes-com-artrite-psoriasica-quais-caracteristicas-basais-predizem/

Conteúdo educacional para profissionais de saúde, baseado no resumo do artigo citado. Não substitui a leitura do estudo original nem avaliação clínica.