# Em lactentes, a pieloplastia laparoscópica robótica apresenta resultados superiores à laparoscópica convencional?

> Não. Nesta revisão sistemática com meta-análise, as taxas de sucesso da pieloplastia laparoscópica e da robótica em lactentes foram semelhantes, sem diferença significativa. A robótica teve maior duração cirúrgica e mais complicações Clavien-3, sobretudo hérnias em portais, enquanto o tempo de internação foi semelhante.

Estudo citado: Chandrasekharam VVS, Babu R. A systematic review and meta-analysis of conventional laparoscopic versus robot-assisted laparoscopic pyeloplasty in infants. Journal of pediatric urology. 2021. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2021.03.009. PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33812779/

## Resposta

Esta revisão sistemática com meta-análise comparou diretamente a pieloplastia laparoscópica convencional e a robótica especificamente em lactentes, população para a qual, segundo os autores, não havia comparações prévias. Foram incluídos 18 artigos, somando 323 unidades renais operadas por via laparoscópica e 173 por via robótica.

Os resultados mostraram taxas de sucesso semelhantes entre as duas técnicas, sem diferença significativa. A idade média na operação foi menor no grupo laparoscópico, e a duração da cirurgia foi significativamente maior na robótica. O tempo médio até a alta foi de 2.0 dias na laparoscopia e 1.3 dias na robótica.

A taxa global de complicações foi significativamente maior na robótica, impulsionada principalmente por mais hérnias em portais. Os autores discutem que o espaço de trabalho reduzido do lactente limita a mobilidade dos instrumentos robóticos e favorece conflitos entre trocartes, e que o uso de portais e instrumentos maiores nesse abdome pequeno pode explicar o excesso de complicações.

A discussão ressalta que os achados representam a experiência inicial da maioria dos serviços com robótica em lactentes, e que os resultados podem melhorar com a curva de aprendizado. A miniaturização dos instrumentos robóticos é apontada como fator que poderia tornar a via robótica o padrão futuro nessa faixa etária.

Para o médico que acompanha lactentes com obstrução da junção ureteropélvica, o estudo sugere que a escolha da via deve considerar maturidade da equipe, disponibilidade de instrumentos adequados ao tamanho do paciente e o perfil de complicações observado, e não apenas a expectativa de superioridade da plataforma robótica.

## O que o estudo mostrou

Revisão sistemática com meta-análise de 18 artigos (10 sobre laparoscopia, 7 sobre robótica e 1 com ambas), totalizando 323 unidades renais laparoscópicas e 173 robóticas, com heterogeneidade baixa. As taxas de sucesso foram semelhantes (97.5% vs 94.8%; p = 0.21). A cirurgia robótica durou mais (179 ± 49 min vs 137 ± 45 min; p = 0.0001), teve tempo de alta de 1.3 (0.4) dias vs 2.0 (1.9) dias e taxa global de complicações significativamente maior (p = 0.03), sobretudo hérnias em portais.

## Limitações

O resumo não informa detalhes sobre o desenho individual dos estudos incluídos, critérios de seleção ou risco de viés. Os autores destacam que os dados refletem a experiência inicial da maioria dos serviços com robótica em lactentes, de modo que os resultados podem mudar com a curva de aprendizado e com a miniaturização dos instrumentos.

## Aplicação no consultório

Ao indicar pieloplastia em lactentes, a equipe deve ponderar que a via robótica não mostrou superioridade de sucesso nesta meta-análise e esteve associada a maior tempo cirúrgico e mais complicações Clavien-3, principalmente hérnias em portais. Isso orienta a discussão de consentimento com a família, o planejamento de sala e a seleção de casos conforme a experiência do serviço, além de justificar investimento em instrumentos de menor calibre e em treinamento antes de ampliar a oferta robótica nessa faixa etária.

## Perguntas para aprofundar

- A experiência da equipe modifica as complicações da pieloplastia robótica em lactentes?
- A miniaturização dos instrumentos robóticos pode tornar a via robótica padrão em lactentes?
- Como o tempo cirúrgico mais longo da robótica impacta o planejamento anestésico em lactentes?

Tema: IA em cirurgia e robótica. Página: https://alphadoctor.com.br/ciencia/ia-cirurgia-robotica/em-lactentes-a-pieloplastia-laparoscopica-robotica-apresenta-resultados/

Conteúdo educacional para profissionais de saúde, baseado no resumo do artigo citado. Não substitui a leitura do estudo original nem avaliação clínica.