# A esofagectomia McKeown robô-assistida é equivalente à videoassistida em termos de segurança e adequação oncológica?

> Sim, segundo esta meta-análise, a esofagectomia McKeown robô-assistida (RAME) mostrou-se equivalente à videoassistida (VAME) quanto à mortalidade em 90 dias, taxa de ressecção R0, número de linfonodos dissecados, parâmetros perioperatórios e complicações totais. A única diferença foi menor incidência de pneumonia pós-operatória no grupo RAME.

Estudo citado: Magouliotis DE, Zotos PA, Fergadi MP, Koukousaki D, Zacharoulis D, Diamantis A et al.. Meta-analysis of robot-assisted versus video-assisted McKeown esophagectomy for esophageal cancer. Updates in surgery. 2022. DOI: https://doi.org/10.1007/s13304-022-01343-0. PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35932405/

## Resposta

Esta meta-análise comparou a esofagectomia McKeown robô-assistida (RAME) com a videoassistida (VAME) em pacientes com câncer de esôfago, com base em sete estudos observacionais que totalizaram 1617 pacientes. Os desfechos avaliados incluíram mortalidade em 90 dias, taxa de ressecção R0, número de linfonodos dissecados, parâmetros perioperatórios e complicações.

Os resultados mostraram que a mortalidade em 90 dias foi semelhante entre os grupos. Não houve diferença significativa na taxa de ressecção R0 nem no número de linfonodos dissecados, indicando adequação oncológica comparável. Os parâmetros perioperatórios e o total de complicações também foram similares.

A única diferença encontrada foi uma menor incidência de pneumonia pós-operatória no grupo RAME (OR: 0,67; IC 95%: 0,49-0,93; p = 0,02). Esse achado sugere um possível benefício da abordagem robótica na redução dessa complicação específica, embora os autores ressaltem que os resultados devem ser interpretados com cautela devido ao pequeno número de estudos incluídos.

A análise de sensibilidade, restrita a estudos com pareamento por escore de propensão, confirmou os achados principais. Os autores concluem que a RAME é equivalente à VAME em segurança, viabilidade e adequação oncológica, mas destacam a necessidade de ensaios clínicos randomizados em andamento para fornecer evidências mais robustas.

## O que o estudo mostrou

Meta-análise que incluiu sete estudos originais, com um total de 1617 pacientes submetidos à esofagectomia McKeown robô-assistida (RAME) ou videoassistida (VAME). Os desfechos perioperatórios e oncológicos foram comparados. Não houve diferença na mortalidade em 90 dias, na taxa de ressecção R0, no número de linfonodos dissecados, nos parâmetros perioperatórios e no total de complicações. A incidência de pneumonia pós-operatória foi maior no grupo VAME (OR: 0,67; IC 95%: 0,49-0,93; p = 0,02). Análise de sensibilidade com estudos pareados por escore de propensão confirmou os resultados.

## Limitações

O resumo não informa o desenho exato dos estudos incluídos (provavelmente observacionais), nem detalhes sobre viés de publicação ou qualidade metodológica. Os autores mencionam que o pequeno número de estudos incluídos limita a interpretação dos resultados. Ensaios clínicos randomizados em andamento poderão fornecer evidências mais claras.

## Aplicação no consultório

Para o médico que atua no manejo do câncer de esôfago, esta meta-análise sugere que a escolha entre RAME e VAME pode ser baseada em disponibilidade de recursos e experiência da equipe, sem prejuízo aparente de segurança ou adequação oncológica. A menor taxa de pneumonia pós-operatória com RAME pode influenciar a decisão em pacientes de maior risco respiratório, embora a evidência seja limitada. No consultório, é importante discutir com a equipe multidisciplinar as opções cirúrgicas disponíveis e considerar a curva de aprendizado e os custos envolvidos.

## Perguntas para aprofundar

- Quais são os critérios para indicar a esofagectomia McKeown robô-assistida em vez da videoassistida?
- A redução de pneumonia pós-operatória com RAME se mantém em subgrupos de alto risco?
- Quais ensaios clínicos randomizados estão em andamento comparando RAME e VAME?

Tema: IA em cirurgia e robótica. Página: https://alphadoctor.com.br/ciencia/ia-cirurgia-robotica/a-esofagectomia-mckeown-robo-assistida-e-equivalente-a-videoassistida-em-termos/

Conteúdo educacional para profissionais de saúde, baseado no resumo do artigo citado. Não substitui a leitura do estudo original nem avaliação clínica.