# A cirurgia robótica de cólon é segura em pacientes obesos?

> A cirurgia robótica de cólon é segura em pacientes obesos, com resultados semelhantes aos não obesos em tempo operatório, conversão, tempo de internação, linfonodos e fístula anastomótica. Há tendência de aumento de complicações gerais e infecção de sítio cirúrgico no grupo obeso, mas sem significância. Faltam evidências prospectivas de alta qualidade.

Estudo citado: Wang J, Johnson NW, Casey L, Carne PWG, Bell S, Chin M et al.. Robotic colon surgery in obese patients: a systematic review and meta-analysis. ANZ journal of surgery. 2023. DOI: https://doi.org/10.1111/ans.17749. PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35502636/

## Resposta

A cirurgia robótica de cólon tem sido proposta como alternativa para reduzir dificuldades técnicas em pacientes obesos. Esta revisão sistemática com meta-análise comparou desfechos de pacientes obesos e não obesos submetidos à cirurgia robótica de cólon, além de comparar a técnica robótica com cirurgia aberta ou laparoscópica em obesos.

Foram incluídos oito estudos, dos quais cinco entraram na meta-análise comparando obesos e não obesos. A amostra total da meta-análise foi de 263 pacientes obesos e 400 não obesos. Não houve diferença significativa entre os grupos em tempo operatório, conversão para aberto, tempo de internação, número de linfonodos recuperados, fístula anastomótica e íleo pós-operatório.

Observou-se tendência de aumento de complicações gerais e de infecção de sítio cirúrgico no grupo obeso: 32,3% versus 26,8% para complicações e 14,2% versus 9,9% para infecção de sítio cirúrgico. Esses achados não atingiram significância estatística, mas sugerem atenção clínica.

Os três estudos que compararam técnicas cirúrgicas (robótica versus aberta ou laparoscópica) foram muito heterogêneos para permitir meta-análise. Assim, não foi possível estabelecer superioridade da robótica sobre outras abordagens em obesos com base nesses dados.

A conclusão dos autores é que a cirurgia robótica de cólon é segura em pacientes obesos, porém faltam evidências prospectivas de alta qualidade. Estudos futuros devem focar em segurança oncológica e custo-efetividade da adoção da técnica robótica nesses pacientes desafiadores.

## O que o estudo mostrou

Revisão sistemática e meta-análise que incluiu oito estudos, cinco dos quais compararam obesos e não obesos em cirurgia robótica de cólon, totalizando 263 obesos e 400 não obesos. Não houve diferença significativa em tempo operatório, conversão para aberto, tempo de internação, linfonodos recuperados, fístula anastomótica e íleo pós-operatório. Houve tendência de aumento de complicações gerais (32,3% versus 26,8%) e infecção de sítio cirúrgico (14,2% versus 9,9%) no grupo obeso. Os três estudos que compararam técnicas cirúrgicas foram heterogêneos e não entraram na meta-análise.

## Limitações

O resumo não informa o desenho detalhado dos estudos incluídos, nem suas limitações individuais. A amostra é relativamente pequena e os dados são provenientes de estudos observacionais, sem evidência prospectiva de alta qualidade. A heterogeneidade impediu a meta-análise dos estudos que compararam técnicas cirúrgicas. O resumo também não fornece dados sobre segurança oncológica e custo-efetividade.

## Aplicação no consultório

Para o médico que atende pacientes obesos com câncer de cólon, a cirurgia robótica pode ser considerada uma opção segura, com desfechos semelhantes aos de não obesos em vários parâmetros. No entanto, a tendência de mais complicações e infecção de sítio cirúrgico reforça a necessidade de preparo pré-operatório cuidadoso e monitorização no pós-operatório. A ausência de evidências prospectivas de alta qualidade e de dados de custo-efetividade deve ser discutida na tomada de decisão compartilhada e no planejamento de recursos do consultório ou serviço.

## Perguntas para aprofundar

- Quais são os desfechos oncológicos da cirurgia robótica de cólon em pacientes obesos?
- A cirurgia robótica de cólon é custo-efetiva em pacientes obesos?
- Como a cirurgia robótica de cólon se compara à laparoscópica em pacientes obesos?

Tema: IA em cirurgia e robótica. Página: https://alphadoctor.com.br/ciencia/ia-cirurgia-robotica/a-cirurgia-robotica-de-colon-e-segura-em-pacientes-obesos/

Conteúdo educacional para profissionais de saúde, baseado no resumo do artigo citado. Não substitui a leitura do estudo original nem avaliação clínica.