Notificar achado incidental de cálcio coronariano em TC de tórax não sincronizada aumenta a prescrição de estatina?
Resposta curta: Sim. Em um projeto de melhoria da qualidade randomizado, a notificação ao clínico e ao paciente sobre cálcio coronariano incidental identificado por algoritmo de aprendizado profundo em TC de tórax não sincronizada aumentou significativamente a prescrição de estatina em 6 meses (51,2% vs 6,9%).
Resposta
O estudo NOTIFY-1 avaliou se a notificação de achados incidentais de cálcio coronariano (CAC) em tomografias computadorizadas de tórax não sincronizadas, identificados por um algoritmo de aprendizado profundo, poderia modificar a prática clínica. Pacientes sem doença cardiovascular aterosclerótica conhecida e sem prescrição prévia de estatina foram selecionados.
O desenho foi um projeto de melhoria da qualidade randomizado, conduzido no Stanford Health Care System. Os pacientes com CAC incidental confirmado por radiologista foram aleatoriamente designados para notificação do clínico de atenção primária e do paciente versus cuidado usual. A notificação incluía uma imagem específica do paciente mostrando o CAC e recomendações de diretrizes sobre o uso de estatina.
O desfecho primário foi a prescrição de estatina em 6 meses. Os resultados mostraram que a taxa de prescrição foi de 51,2% no braço de notificação, contra 6,9% no cuidado usual, uma diferença estatisticamente significativa. Além disso, houve mais testes para doença arterial coronariana no braço de notificação (15,1% versus 2,3%).
Os autores concluem que a triagem oportunística de CAC em TC de tórax não sincronizadas, seguida de notificação ao clínico e ao paciente, levou a um aumento significativo nas prescrições de estatina. No entanto, pesquisas adicionais são necessárias para determinar se essa abordagem pode reduzir eventos de doença cardiovascular aterosclerótica.
Para o médico, esses achados sugerem que a identificação e a comunicação estruturada de achados incidentais podem influenciar a adesão a diretrizes de prevenção. A implementação requer confirmação radiológica e um fluxo claro de notificação, além de considerar o aumento de testes adicionais.
O que o estudo mostrou
Trata-se de um projeto de melhoria da qualidade randomizado no Stanford Health Care System. De 2113 pacientes que atenderam aos critérios iniciais, o algoritmo identificou CAC em 424. Após revisão, um radiologista confirmou CAC em 173 de 194 pacientes randomizados. Em 6 meses, a prescrição de estatina foi de 51,2% (44/86) no braço de notificação versus 6,9% (6/87) no cuidado usual (P<0,001). Houve também mais testes para doença arterial coronariana no braço de notificação (15,1% [13/86] versus 2,3% [2/87]; P=0,008).
Limitações
O resumo não informa detalhes sobre o tamanho da amostra final randomizada, características basais dos pacientes ou possíveis vieses. O estudo foi conduzido em um único sistema de saúde, o que pode limitar a generalização. Além disso, o desfecho foi prescrição de estatina, não eventos clínicos, e os autores afirmam que mais pesquisas são necessárias para determinar se a abordagem reduz eventos de doença cardiovascular aterosclerótica.
Aplicação no consultório
A prática clínica pode se beneficiar da revisão sistemática de exames de imagem prévios para identificar achados incidentais de cálcio coronariano, desde que haja confirmação radiológica e comunicação estruturada ao paciente e ao médico assistente. No consultório, isso implica estabelecer fluxos para notificação de achados e considerar o aumento de testes adicionais e prescrições, alinhados às diretrizes. A gestão deve prever recursos para revisão de imagens e acompanhamento dos pacientes notificados.
Estudo citado
Incidental Coronary Artery Calcium: Opportunistic Screening of Previous Nongated Chest Computed Tomography Scans to Improve Statin Rates (NOTIFY-1 Project). Circulation, 2023.
Autores: Sandhu AT, Rodriguez F, Ngo S, Patel BN, Mastrodicasa D, Eng D, Khandwala N, Balla S, Sousa D, Maron DJ.
DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.122.062746 · PubMed: PMID 36342823
Perguntas para aprofundar
- Como implementar um fluxo de notificação de achados incidentais de cálcio coronariano na rotina do consultório?
- Quais os riscos e benefícios do aumento de testes para doença arterial coronariana após notificação de CAC incidental?
- A notificação de CAC incidental em TC não sincronizada pode melhorar a adesão a outras medidas preventivas além da estatina?
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