Quais são as opções de curativos celulares para feridas crônicas e como integrá-las à prática clínica?
Resposta curta: Esta revisão identificou três categorias de curativos biológicos celulares: membranas amnióticas e placentárias, aloenxertos de pele humana e substitutos cutâneos bioengenheirados, e plasma rico em plaquetas autólogo. Cada uma tem indicações específicas e eficácia variada, com resultados promissores, mas mais pesquisas são necessárias para determinar seu impacto no padrão de cuidado atual.
Resposta
As feridas crônicas afetam mais de 4 milhões de indivíduos e representam um fardo significativo para o sistema de saúde dos EUA. Fatores de risco comuns incluem diabetes, estase venosa, radiação ou paralisia. O padrão de cuidado atual tem alta taxa de recidiva e continua a afetar adversamente a qualidade de vida dos pacientes.
Avanços na engenharia de tecidos permitiram o desenvolvimento de curativos celulares que promovem a cicatrização por melhorar a migração e diferenciação celular. Esta revisão teve como objetivo identificar os curativos biológicos disponíveis, descrever suas indicações e fornecer uma estrutura para integração na prática clínica. Foram incluídos 53 estudos, incluindo coortes prospectivas e retrospectivas e vários ensaios controlados randomizados.
Três categorias gerais de curativos biológicos celulares foram identificadas e nove marcas foram incluídas. As membranas amnióticas e placentárias têm o escopo mais amplo e podem ser usadas para tratar todos os subtipos de feridas crônicas. Aloenxertos de pele humana e substitutos cutâneos bioengenheirados podem ser usados para úlceras crônicas, mas geralmente requerem um leito wound vascularizado. O plasma rico em plaquetas autólogo (PRP) mostrou promessa em úlceras de estase venosa e úlceras de decúbito que falharam ao tratamento convencional.
Os curativos biológicos celulares demonstraram eficácia em uma ampla gama de cenários, e os estudos que examinam sua eficácia melhoraram nossa compreensão da fisiopatologia das feridas crônicas. No entanto, mais pesquisas são necessárias para determinar se essas opções terapêuticas inovadoras mudarão o padrão de cuidado atual, mas os estudos atuais demonstram resultados encorajadores no tratamento de feridas crônicas.
O que o estudo mostrou
Revisão que incluiu 53 estudos, consistindo de coortes prospectivas e retrospectivas e vários ensaios controlados randomizados. Foram identificadas três categorias gerais de curativos biológicos celulares e nove marcas. As membranas amnióticas e placentárias têm o escopo mais amplo e podem ser usadas para todos os subtipos de feridas crônicas. Aloenxertos de pele humana e substitutos cutâneos bioengenheirados podem ser usados para úlceras crônicas, mas geralmente requerem um leito wound vascularizado. O PRP autólogo mostrou promessa em úlceras de estase venosa e úlceras de decúbito que falharam ao tratamento convencional.
Limitações
O resumo não informa detalhes sobre as limitações dos estudos incluídos, como viés de seleção, heterogeneidade ou qualidade metodológica. Também não especifica o número total de pacientes ou o tempo de seguimento. Mais pesquisas são necessárias para determinar se essas opções mudarão o padrão de cuidado atual.
Aplicação no consultório
A revisão fornece uma estrutura para integrar curativos biológicos celulares na prática clínica, auxiliando o médico na escolha do curativo conforme o tipo de ferida crônica. Membranas amnióticas e placentárias podem ser consideradas para todos os subtipos, enquanto aloenxertos e substitutos cutâneos exigem leito vascularizado. O PRP autólogo pode ser opção para úlceras venosas e de decúbito refratárias. Isso pode orientar protocolos e a gestão de recursos no consultório.
Estudo citado
An update and review of cell-based wound dressings and their integration into clinical practice. Annals of translational medicine, 2016.
Autores: Pourmoussa A, Gardner DJ, Johnson MB, Wong AK.
DOI: 10.21037/atm.2016.12.44 · PubMed: PMID 28090513
Perguntas para aprofundar
- Quais são as indicações específicas para cada tipo de curativo biológico celular?
- Como o plasma rico em plaquetas autólogo se compara aos outros curativos em eficácia?
- Quais critérios devem ser usados para selecionar pacientes para curativos celulares?
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