O que a medicina regenerativa corneal já mostra em pesquisas clínicas com pacientes, segundo esta revisão sistemática?
Resposta curta: A revisão identificou artigos clínicos, a maioria sobre deficiência de células-tronco límbicas tratada com transplante de epitélio límbico cultivado (autólogo ou alogênico) ou de epitélio oral cultivado. As taxas medianas de reconstrução da superfície ocular e de recuperação visual ficaram em torno de dois terços a três quartos, com perfil de segurança considerado satisfatório pelos autores.
Resposta
Esta revisão sistemática buscou na MEDLINE e na Cochrane Library, em maio de 2020, estudos clínicos sobre medicina regenerativa da córnea em pacientes humanos. Os autores identificaram artigos clínicos, o que mostra que o tema já conta com literatura em humanos, embora concentrada em poucas indicações.
A maior parte da evidência trata da deficiência de células-tronco límbicas (LSCD). Entre os trabalhos, houve estudos com transplante autólogo de camada de células epiteliais límbicas cultivadas (CLET), com CLET alogênico e com transplante autólogo de camada de células epiteliais de mucosa oral cultivadas (COMET).
Para CLET autólogo, as medianas de reconstrução da superfície ocular, recuperação visual, rejeição imunológica, ceratite infecciosa e hipertensão ocular/glaucoma foram, respectivamente, 74.1%, 54.5%, 0%, 4.6% e 6.3%. Para CLET alogênico, foram 71.4%, 71.4%, 7.1%, 12.0% e 7.1%. Para COMET autólogo, foram 66.7%, 66.7%, 0%, 5.3% e 8.1%.
Um ponto prático relevante é o uso de imunossupressores sistêmicos e corticoides: predominante após CLET alogênico e não rotineiro após CLET autólogo. Isso tem implicações diretas no acompanhamento e na carga de tratamento imposta ao paciente.
Outras indicações aparecem em menor volume: estudos trataram ceratocone com células-tronco adultas autólogas derivadas de tecido adiposo, sem eventos adversos marcantes, e um estudo tratou ceratopatia bolhosa com células endoteliais corneanas alogênicas cultivadas, com todos os pacientes atingindo densidade de células endoteliais acima de 500 células e melhora da acuidade visual corrigida para distância em 82% dos olhos tratados. Os autores concluem que a medicina regenerativa corneal demonstrou eficácia e segurança satisfatórias.
O que o estudo mostrou
Revisão sistemática com busca em MEDLINE e Cochrane Library em maio de 2020. A maioria dos artigos identificados tratou da deficiência de células-tronco límbicas, com estudos de CLET autólogo, CLET alogênico e COMET autólogo. As medianas de reconstrução da superfície ocular, recuperação visual, rejeição imunológica, ceratite infecciosa e hipertensão ocular/glaucoma foram, respectivamente, 74.1%, 54.5%, 0%, 4.6% e 6.3% no CLET autólogo; 71.4%, 71.4%, 7.1%, 12.0% e 7.1% no CLET alogênico; e 66.7%, 66.7%, 0%, 5.3% e 8.1% no COMET autólogo. Estudos abordaram ceratocone com células-tronco adultas autólogas derivadas de tecido adiposo, sem eventos adversos marcantes, e um estudo tratou ceratopatia bolhosa com células endoteliais corneanas alogênicas cultivadas.
Limitações
O resumo não informa o desenho individual dos estudos incluídos, o tamanho das amostras, os critérios de seleção dos pacientes nem o risco de viés avaliado. Também não detalha tempo de seguimento, critérios de definição dos desfechos ou heterogeneidade entre os trabalhos. Os resultados são apresentados como medianas, o que limita inferências sobre casos individuais. A busca foi restrita a MEDLINE e Cochrane Library e realizada em maio de 2020, e o resumo não informa atualizações posteriores.
Aplicação no consultório
Para o oftalmologista, a revisão organiza o que já existe de evidência clínica em medicina regenerativa corneal e ajuda a discutir expectativas com pacientes com deficiência de células-tronco límbicas, ceratocone e ceratopatia bolhosa. Na gestão do consultório, o dado sobre imunossupressão predominante após CLET alogênico e não rotineira após CLET autólogo orienta planejamento de seguimento, monitoramento de rejeição e de complicações como ceratite infecciosa e hipertensão ocular. Como se trata de tecnologias em pesquisa translacional, o resumo não permite tratar esses procedimentos como rotina consolidada; cabe ao médico avaliar disponibilidade local e encaminhamento a centros de pesquisa.
Estudo citado
Systematic review of clinical research on regenerative medicine for the cornea. Japanese journal of ophthalmology, 2021.
Autores: Oie Y, Komoto S, Kawasaki R.
DOI: 10.1007/s10384-021-00821-z · PubMed: PMID 33591470
Perguntas para aprofundar
- Como se comparam CLET autólogo, CLET alogênico e COMET autólogo em segurança e recuperação visual na deficiência de células-tronco límbicas?
- Qual o papel da imunossupressão sistêmica após transplante alogênico de células límbicas cultivadas?
- O que a evidência clínica já mostra sobre células-tronco no ceratocone e células endoteliais cultivadas na ceratopatia bolhosa?
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