Como manejar a dor na articulação sacroilíaca?
Resposta curta: O manejo da dor sacroilíaca é desafiador e baseado em evidências limitadas. A abordagem escalonada inclui fisioterapia, mudanças de estilo de vida e anti-inflamatórios, progredindo para injeções guiadas por fluoroscopia, denervação por radiofrequência e, em casos refratários, fusão cirúrgica. Faltam diretrizes globais e estudos de alta qualidade.
Resposta
A dor na articulação sacroilíaca (SIJ) representa um desafio clínico devido à ausência de recomendações internacionalmente aceitas e à inconsistência das evidências disponíveis. Uma revisão sistemática recente, publicada em 2025, avaliou estratégias de manejo e confirmou que não há um algoritmo de tratamento universalmente aceito. O estudo incluiu ensaios clínicos randomizados, estudos clínicos e retrospectivos, totalizando 2666 pacientes, com seguimento médio de 14,7 meses.
As opções não cirúrgicas concentram-se principalmente na fisioterapia para alívio do desconforto. Diferentes medicamentos visam reduzir a inflamação e a dor na SIJ, incluindo anti-inflamatórios não esteroidais. Quando essas medidas são insuficientes, procedimentos mais invasivos podem ser considerados, como injeções guiadas por fluoroscopia para administração de esteroides ou células-tronco mesenquimais diretamente na articulação.
A denervação por radiofrequência é frequentemente utilizada para o manejo da dor sacroilíaca, enquanto a fusão cirúrgica é geralmente reservada para casos em que o tratamento conservador não é eficaz. A progressão terapêutica descrita vai desde opções conservadoras, fisioterapia, mudanças de estilo de vida e anti-inflamatórios não esteroidais até abordagens mais invasivas, como injeções, denervação por radiofrequência e, em casos graves, manejo cirúrgico.
Os autores concluem que o manejo da dor na SIJ é desafiador devido à evidência limitada e inconsistente. As limitações de pesquisa incluem tamanhos de amostra pequenos, seguimentos curtos e metodologias inconsistentes. Estudos futuros de alta qualidade são necessários para estabelecer diretrizes claras de diagnóstico e tratamento, comparar técnicas e explorar novas terapias, como a medicina regenerativa.
O que o estudo mostrou
Revisão sistemática que seguiu as diretrizes PRISMA 2020, com buscas em Web of Science, PubMed e Embase em janeiro de 2025, sem filtros adicionais ou restrições temporais. Foram incluídos ensaios clínicos randomizados, estudos clínicos e retrospectivos, totalizando 2666 pacientes (1429 mulheres). A idade média foi de 54,0 ± 5,8 anos, o IMC médio de 28,5 ± 2,5 kg/m2 e o seguimento médio de 14,7 ± 15,2 meses. As intervenções avaliadas incluíram fisioterapia, medicamentos, injeções guiadas por fluoroscopia, denervação por radiofrequência e fusão cirúrgica.
Limitações
O resumo não informa detalhes sobre a qualidade metodológica dos estudos incluídos nem sobre a heterogeneidade entre eles. Os próprios autores citam como limitações tamanhos de amostra pequenos, seguimentos curtos e metodologias inconsistentes, o que impede conclusões robustas sobre a superioridade de técnicas específicas.
Aplicação no consultório
Na prática clínica, o médico pode adotar uma abordagem escalonada para o manejo da dor sacroilíaca, começando por fisioterapia, mudanças de estilo de vida e anti-inflamatórios não esteroidais. Procedimentos como injeções guiadas por fluoroscopia e denervação por radiofrequência podem ser considerados quando o tratamento conservador falha, reservando a cirurgia para casos refratários. A ausência de diretrizes globais reforça a necessidade de decisões individualizadas e de discussão com o paciente sobre as incertezas das evidências.
Estudo citado
Management of sacroiliac joint pain: current concepts. European journal of orthopaedic surgery & traumatology : orthopedie traumatologie, 2025.
Autores: Migliorini F, Lucenti L, Bardazzi T, Bell A, Cocconi F, Maffulli N.
DOI: 10.1007/s00590-025-04308-2 · PubMed: PMID 40397173
Perguntas para aprofundar
- Qual é a eficácia da denervação por radiofrequência no manejo da dor sacroilíaca?
- Quando indicar injeções guiadas por fluoroscopia na dor sacroilíaca?
- Quais são as opções conservadoras para dor na articulação sacroilíaca?
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