A terapia celular é superior ao enxerto com biomateriais ou osso autógeno para regeneração óssea orofacial?
Resposta curta: A terapia celular, principalmente com medula óssea total, combinada a biomateriais, mostrou-se superior ao uso isolado de biomateriais em aumento de seio e rebordo horizontal, e comparável ao osso autógeno em fissura alveolar. Não está claro se células expandidas ex vivo são superiores às frações de tecido total. Estudos pré-clínicos mostram efeitos maiores que os ensaios clínicos.
Resposta
A revisão sistemática com meta-análise buscou responder se a terapia celular melhora a regeneração óssea orofacial em comparação ao enxerto com biomateriais isolados ou osso autógeno. Foram incluídos estudos clínicos e pré-clínicos, com meta-análises separadas para formação óssea histológica ou radiográfica. A evidência clínica é limitada e heterogênea, mas aponta benefícios em indicações específicas.
Nos estudos clínicos, a implantação de células, na maioria medula óssea total, combinada a biomateriais resultou em regeneração óssea superior ao uso isolado de biomateriais em aumento de seio e de rebordo horizontal. Em reparo de fissura alveolar, os resultados foram comparáveis ao osso autógeno. A revisão categorizou as células em tecidos minimamente manipulados (ex.: medula óssea) ou células expandidas ex vivo de fontes não comprometidas (medula óssea, tecido adiposo) ou comprometidas (periósteo, osso).
Não ficou claro se o uso de células expandidas ex vivo, sejam não comprometidas ou comprometidas, é superior ao de frações de tecido total em termos de regeneração óssea. Os efeitos favoráveis à terapia celular observados em estudos pré-clínicos foram atenuados nos ensaios clínicos. Os autores concluem que a evidência atual aponta benefícios em certas indicações clínicas, mas ressaltam a necessidade de estudos controlados futuros que incluam análises de custo-efetividade para orientar a decisão clínica.
Para o médico, os achados sugerem que a terapia celular pode ser considerada em procedimentos de aumento de seio e rebordo horizontal quando comparada ao uso isolado de biomateriais, e como alternativa ao osso autógeno em fissura alveolar. No entanto, a heterogeneidade e a limitação dos dados clínicos exigem cautela na generalização. A ausência de superioridade clara das células expandidas sobre as frações totais levanta questões sobre custo e complexidade laboratorial.
A aplicação clínica deve ser individualizada, considerando a indicação, a disponibilidade de células e os custos envolvidos. A revisão não fornece dados sobre custo-efetividade, o que é uma lacuna importante para a tomada de decisão. Estudos futuros com análises econômicas são necessários para definir o papel da terapia celular na prática periodontal e implantodôntica.
O que o estudo mostrou
Revisão sistemática com meta-análise que incluiu estudos clínicos e pré-clínicos controlados. Meta-análises separadas avaliaram formação óssea histológica ou radiográfica. A terapia celular, principalmente com medula óssea total, combinada a biomateriais, foi superior ao uso isolado de biomateriais em aumento de seio e rebordo horizontal, e comparável ao osso autógeno em fissura alveolar. Não houve clareza sobre a superioridade de células expandidas ex vivo sobre frações de tecido total. Efeitos maiores em estudos pré-clínicos foram atenuados nos clínicos.
Limitações
A evidência clínica é limitada e heterogênea, com variação nos tipos celulares, protocolos e desfechos. O resumo não informa detalhes sobre o desenho específico dos estudos incluídos, nem sobre riscos de viés. A ausência de análises de custo-efetividade e a falta de padronização dificultam conclusões definitivas sobre a superioridade de técnicas celulares específicas.
Aplicação no consultório
A terapia celular pode ser considerada em procedimentos de aumento ósseo, como elevação de seio e aumento de rebordo horizontal, especialmente quando se deseja alternativa ao enxerto autógeno. No entanto, a decisão deve ponderar custos, disponibilidade de laboratórios para expansão celular e a falta de evidência robusta de superioridade das células expandidas. A gestão do consultório deve incluir análise de custo-benefício e discussão com o paciente sobre as incertezas.
Estudo citado
Cell therapy for orofacial bone regeneration: A systematic review and meta-analysis. Journal of clinical periodontology, 2019.
Autores: Shanbhag S, Suliman S, Pandis N, Stavropoulos A, Sanz M, Mustafa K.
DOI: 10.1111/jcpe.13049 · PubMed: PMID 30623455
Perguntas para aprofundar
- Qual o custo-efetividade da terapia celular em comparação ao enxerto autógeno para regeneração óssea orofacial?
- Células-tronco expandidas ex vivo são superiores à medula óssea total para regeneração óssea?
- A terapia celular é eficaz em outras indicações além de seio, rebordo horizontal e fissura alveolar?
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